交通事故处理保险理赔要走哪些程序？

发布时间：2016-08-17 17:11| 阅读:次

　　发生交通事故后，该如何保护事故现场?如何确定当事人的身份?如何确定治疗终结和鉴定时机?可以索赔哪些费用?……对普通人来说，一旦发生交通事故后，将面临大大小小的各种问题。笔者根据多年的办案经验，结合《侵权责任法》的新规定，对交通事故索赔可能面对的主要问题作一番分析和梳理，以期对当事人有所帮助。

　　事故现场保护。发生交通事故后，肇事者应当冷静面对，有效保护现场：

　　1、不移动现场上的任何车辆、物品，并劝阻围观群众进入现场。对于易消失的路面痕迹、散落物，应用塑料布、苇席等加以遮盖。

　　2、及时报警，通知保险公司。

　　3、抢救伤者移动车辆时，应做好标记。

　　4、将伤者送到医院后，应告知医务人员对伤者衣物上的各种痕迹，如轮胎花纹印痕、撕脱口进行保护。

　　5、严防再次事故的发生。发生事故后，要持续开户危险报警闪光灯，并在来车方向50米以外的地方放置警告标志，以免其他车辆再次碰撞。对油箱破裂、燃油溢出的现场，要严禁烟火，以免造成火灾，扩大事故后果。

　　第一：事故现场是最有力的证据，事故发生后，应自觉维护事故现场，以免因现场保护不力致使交通事故责任无法认定或发生连环交通事故。

　　当事人身份的确定

　　发生交通事故后，受害人及其近亲属应当准确确定当事人身份和基本信息： 1、肇事司机身份和基本信息。2、肇事车车主的身份和基本信息。如果肇事司机和车主不是同一人时，应确定登记车主和实际车主基本信息，弄清楚肇事司机和车主的关系(如雇佣、租赁、借用、挂靠关系);如果该肇事车辆是被盗抢车辆，弄清楚犯罪嫌疑人和车主的基本信息;弄清楚保险公司的基本信息(是否投保交强险、商业险、是否在保险期间、保险金额是多少);如果车主是单位的，还应到工商机关查询、调取、复印工商档案。

　　第二：发生事故后，受害人应到交警部门或工商机关查询、调取、复印肇事司机、车主和保险公司的基本信息，准确确定被告，为保险理赔、协商调解、司法鉴定和诉讼做准备。

　　鉴定时机的确定

　　治疗终结是指临床医学一般所认可的损伤后病理变化，经临床治疗后得到完全或部分恢复并维持稳定的时期。对治疗终结意见不一致时，可由受害人及其近亲属委托律师事务所向有伤残鉴定资质的法医中心申请，确定其是否治疗终结。

　　鉴定时机为事故直接所致的损伤的治疗终结之时，或确因损伤所致并发症的治疗终结之时。交通事故受害人因伤致残的，在治疗终结后15日内，可以在诉前委托律师事务所代理伤残伤残。

　　第三：由于受害人遭受的损伤程度不一、身体素质不一，导致受害人恢复情况有好有坏、住院时间有长有短。

　　受害人申请伤残鉴定的，一般以三个月为限;病情严重的或需要做二次手术的，一般需要病情相对稳定或做完二次手术后申请伤残鉴定。

　　由谁进行鉴定

　　在2005年10月1日前，道路交通事故伤残鉴定主要由交警部门委托公安机关法医中心做道路交通事故伤残评定，受害人据此进行协商调解、保险理赔或诉讼。

　　但是， 2005年10月1日实施的《全国人大常委会关于司法鉴定管理问题的决定》第7条明确规定： “侦查机关根据侦查工作的需要设立的鉴定机构，不得面向社会接受委托从事司法鉴定业务。人民法院和司法行政部门不得设立鉴定机构。”

　　《决定》对争议已久的司法鉴定管理问题做出了界定和规定，厘清了因部门利益和地方保护主义导致的一定程度上的司法鉴定各自为政、管理混乱的痼疾，为司法鉴定走向制度化、规范化提供强有力的法律支撑。

　　但是，个别交警部门出于利益的考虑或法律知识的欠缺，仍然让当事人到公安机关法医中心做道路交通事故伤残评定，由于其不具备伤残鉴定资质，导致败诉的判例已有发生。

　　第四：对于诉前道路交通事故伤残鉴定，一般由律师代理，律所接受委托后，再委托有伤残鉴定资质的法医中心进行伤残鉴定。如果案件进入诉讼程序，伤残鉴定则在法院的主持下，由当事人双方共同指定有鉴定资质的法医中心进行伤残鉴定。

　　接受委托的法医中心依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》等国家标准，对受害人的伤残情况进行检查、分析、评判、鉴定。

　　受害人及其近亲属在领取伤残鉴定意见书后，根据伤残等级与肇事司机、车主和保险公司协商调解或提起诉讼。伤残鉴定意见书由委托人(如交警部门、人民法院、律师事务所或保险公司)领取。

　　如果受害人对鉴定意见书有异议的，可以申请补充鉴定或重新鉴定，相关鉴定费用(如会诊费、鉴定费)由异议方交纳，最终由败诉方承担。

　　鉴定材料的准备

　　由于受害人对司法鉴定工作流程不熟悉，往往由于鉴定材料不齐全、鉴定时机不成熟，而导致无法做伤残鉴定。

　　受害人申请伤残鉴定应携带本人的身份证或居民户口簿(学生证、军官证、士兵证或驾驶证)、交通事故认定书、诊断证明书、加盖院章的住院病历(如：住院首页、入院记录和出院小结等)及所有头颅ct或磁共振检查报告单(抢救当时第一张及最近复查的ct报告单)，并复印一套病历材料，以备法医中心留存。

　　第五：带齐鉴定材料至关重要，这是申请伤残鉴定的前提，法医中心一般在接受委托后， 30个工作日内作出伤残鉴定意见书。

　　如果法医中心认为不构成残疾或不构成较高等级的残疾，受害人及其近亲属也可以另行委托其他法医中心，不需要 “在一棵树上吊死”。

　　受害人及其近亲属必须充分重视伤残鉴定的重要性，伤残鉴定意见书作为一项重要的证据，无论是协商解决、保险理赔还是诉诸法院，是主张残疾赔偿金、误工费、护理费、营养费、被扶养人生活费和精神损害抚慰金的重要依据。

　　车损减值鉴定申请

　　车损减值，通常是指机动车在发生交通事故，经过维修和鉴定后，其安全性和舒适度存在一定的减损，在交易中可能贬值的损失。

　　车损减值属于财产损失的一种，从目前的交强险和商业险来看，车损减值不属于理赔范围。当事人提起车损减值索赔，应委托有鉴定资质的部门做车损减值鉴定。有争议的，应当向有管辖权的法院提起诉讼。

　　第六：当事人主张车损减值应注意以下几个问题：

　　1、受损车辆的新旧程度。受损车辆应该是新车，而且，原则上应该从实际购买或使用到发生事故不满一年;如果超过一年的，往往不被认为是新车。

　　2、受损车辆的重要部位受损。如果受损车辆不是重要部位，如挡风玻璃、倒车镜、车门等可以更换的一般零部件，在更换后，对受损车辆的安全性和舒适度没有造成任何障碍的，不能主张车损减值。

　　3、受损车辆的重要部位严重受损。即使受损车辆的重要部位受损，但是经过修复或者更换之后，受损车辆的安全性和舒适度没有没有因此受到影响，也不影响其进入二手车市场交易的，一般不认为有车损减值。

　　4、车损减值鉴定应由有鉴定资质的鉴定机构作出《价格鉴定结论书》，该鉴定机构的鉴定资质被当地法院所认可。

　　如果受损车辆符合以上四个条件，车辆受损一方可以申请车损减值鉴定。

　　索赔项目的确定

　　在交通事故赔偿项目中，除了《侵权责任法》确定的医疗费、护理费、交通费、误工费、残疾生活补助具费、残疾赔偿金、丧葬费、死亡赔偿金和精神损害赔偿9项赔偿项目外，《人身损害赔偿解释》已经确定的住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的护理费、后续治疗费、受害人家属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工费等其他合理费用等9项赔偿项目仍在交通事故赔偿时发挥作用。

　　《侵权责任法》、《人身损害赔偿解释》和《精神损害赔偿解释》虽然没有确定，但在交通事故赔偿时仍可主张的赔偿项目有：生活用品费、补课费(在校学生)、司法鉴定(如伤残等级鉴定、因果关系鉴定、护理依赖程度鉴定等)费、打印费、通讯费和档案查询费等。

　　在司法实践中，法院也有支持胜诉方合理的取证费，律师费由败诉方承担的规定和判例。

　　第七：在交通事故赔偿时，受害人及其代理人应当全面列举赔偿项目、计算标准及相关法律依据，向法庭提供确实、充分的证据，也全面维护自己的合法权益。

　　医疗费的确定

　　医疗费，根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。按照医院对当事人的交通事故创伤治疗所必须的费用计算，凭据支付。

　　医疗费包括挂号费、检查费、化验费、手术费、诊治费、住院费、药费等费用。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。

　　当事人选择的医院应当是依法成立的、具有相应治疗能力的医院、卫生院、急救站等医疗机构。当事人应当根据受损害的状况和治疗需要就近选择治疗医院。

　　医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。

　　第八：受害人在实际治疗过程中，会产生各种名目的医疗费用，受害人必须妥善保管各种收费票据及费用清单，以免在调解或诉讼中因举证不能，损害自己的合法权益。

　　受害人在治疗过程中，未经医院同意，不得擅自转院或私自购药，以免产生不必要的麻烦和损失;如需转院治疗，应持有医院的转院证明。

　　受害人因道路交通事故容貌毁损，需要做整容手术的，在立案时可以作为医疗费项目提起诉讼。很多受害人往往忽略了这一点，认为整容费属于后续治疗费或残疾赔偿金，致使受害人支出的合理的整容费得不到法院的支持。

　　误工费的确定

　　误工费，根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。

　　受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算;受害人不能举证证明其最近年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。

　　第九：如果受害人定残的，其误工费可以主张到定残之日前。但是，受害人要出具医院的休假证明，如果受害人有固定工作的，需由所在单位出具受害人的月收入和因道路交通事故持续误工而实际扣发的工资证明(即收入证明和误工证明)。

　　如果受害人的实际月收入(即工资、薪金所得)超过2000元(《个人所得税法》第六条第一款规定)的，受害人应出示完税凭证;如果受害人的实际月收入低于2000元的，受害人则不用出示完税凭证。

　　如果受害人没有固定工作(如个体户、私营企业主、自由职业者、待业青年或在校学生等)，应提供个体工商户营业执照、税务登记证和相关收入清单，否则很难获得法院支持。

　　工资是指用人单位依据国家有关规定或劳动合同的约定，以货币形式直接支付给本单位劳动者的劳动报酬。受害人的误工费包括但不限于工资、 “三补” (如饭补、车补和话补)、奖金和津贴。

　　根据劳动部《关于贯彻执行若干问题的意见》，工资一般包括计时工资、计件工资、奖金、津贴和补贴、延长工作时间的工资报酬以及特殊情况下支付的工资等六种形式。

　　护理费的确定

　　护理费，根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。

　　护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。

　　护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。

　　受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。

　　第十：受害人住院期间支出的护理费容易主张，但是，受害人出院以后是否需要护理?需要几级护理?护理期限多长?需具体问题具体分析。

　　受害人出院以后，如果医院在出院诊断或出院记录上有明确的医嘱：需要专人护理和需要护理的期限，受害人可以据此主张出院以后的护理费;否则，受害人主张出院以后的护理费则缺乏事实依据。

　　也有的受害人出院以后，生活仍不能自理的，可以做护理依赖程度鉴定，根据鉴定结论确定的护理时间，主张出院以后的护理费。

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